剖宫产后再次妊娠的分娩方式始终是一个具有争议的产科问题。随着我国全面实施“三孩”政策，剖宫产后阴道分娩（VBAC）问题越来越受到关注。

VBAC和TOLAC 这两个词时常混用，根据美国妇产科医师学会（ACOG）的解释【1】，TOLAC指有剖宫产史的孕妇试图进行阴道分娩，无论成功与否；VBAC指成功的阴道分娩。也就是说，VBAC是成功进行TOLAC的结果。 

对母亲

1、避免大型手术后的种种并发症

2、更快更容易恢复

3、较少产后的疼痛

4、较低的严重感染风险

5、更少因为并发症而需要回院的情况

6、更能实现产后立即进行的母婴肌肤接触

7、更有可能开始母乳喂养并成功地继续母乳喂养

母乳喂养对于母亲的健康也有重要的意义，可以帮助母亲抵抗以下疾病：

1、产后抑郁

2、高血压

3、II型糖尿病，心脏病

4、卵巢癌和更年期前乳腺癌

5、更年期会来得更晚

同时我们也应该知道，VBAC对妈妈下一次怀孕的影响：

1、更少可能出现不育

2、出现流产，早产，和新生儿过轻的可能性更低

3、孕期和分娩时因为胎盘问题出现出血症状的风险更小

4、子宫破裂的风险更小

5、在未来更有可能成功实现产道分娩

对宝宝

而母乳喂养对于婴儿的重要意义表现在，保护婴儿免于以下疾病：

1、耳道和胃部感染，严重的呼吸道感染

2、过敏，哮喘，I型和II型糖尿病

3、肥胖症，儿童白血病，婴儿猝死综合症（SIDS），坏死性小肠结肠炎（一种致死性的肠道感染）

VBAC对宝宝的影响也是深远的：

1、宝宝需要转入新生儿科的可能性更小

2、宝宝暴露在产道的微生物环境中从而获得ta的初始免疫力

3、宫缩的刺激帮助宝宝为离开子宫接触空气之后的呼吸做准备

4、宝宝将来哮喘和糖尿病的可能性更小，甚至这一生肥胖的可能性都更低

5、宝宝更容易被母乳喂养并持续母乳喂养

VBAC的适应证

(1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，最好采用切口双层缝合，且术后切口愈合好，无感染。

(2)前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具有阴道分娩条件。

(3)无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

(4)超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2～4mm以上。

(5)此次分娩距上次剖宫产2年以上。

(6)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同意阴道试产。

(7)医院需具备随时手术、输血和抢救的条件。

VBAC的禁忌证

(1)前次剖宫产为古典式子宫切口、“ T”形子宫切口、子宫下段纵切口或切口不详者。

(2)前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征。

(3)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

(4)超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着。

(5)前次虽为子宫下段剖宫产但切口有撕伤， 愈合欠佳， 术后有感染史或有子宫破裂史。

(6)产妇及家属拒绝试产。

(7)不具备急诊抢救患者的条件 。

临产后必须专人守护观察， 谨慎使用缩宫素， 随时做好开腹手术准备， 一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产，第二产程禁止加腹压以防子宫破裂， 适当阴道助产缩短产程。产后注意探查宫腔， 尤其是子宫下段瘢痕处是否完整。持续监护胎心。VBAC产后要密切并观察尿液色泽、阴道流血情况， 警惕子宫瘢痕裂开， 若有异常， 及时处理。